Dipiridamol 77

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Las reacciones adversas a dipiridamol en pacientes sometidos a estrés / Resto de perfusión cardiaca Ensayos Resumen Una escala de reacción se utilizó para evaluar las reacciones adversas no cardíacas exhibidos por los pacientes ambulatorios de medicina nuclear que recibieron dipiridamol intravenoso para las pruebas de estrés farmacológico. El estudio incluyó a 933 pacientes derivados de 2 centros ambulatorios para la evaluación cardíaca. Todos los pacientes evaluados en este estudio fueron incapaces de realizar las pruebas de esfuerzo en tapiz rodante y se sometieron a pruebas de estrés con dipiridamol intravenoso farmacológica. Dual-isótopo 201 Tl reposo / Tc-99m sestamibi estrés de imágenes se realizó. Se tabuló un análisis de las reacciones adversas exhibidos por los pacientes que recibieron dipiridamol. De los 933 pacientes, 520 (55,7) demostraron ninguna reacción adversa a dypridamole intravenosa 413 pacientes (44,3) tenían reacciones adversas de algún tipo. Muchos de estos pacientes tenían múltiples tipos de reacciones, y se registraron un total de 604 reacciones. La reacción adversa más frecuente fue el dolor de cabeza (224 reacciones 37,1), seguido de dolor en el pecho (73 reacciones 12.1) y náuseas (67 reacciones 11.1). La comparación reveló el sexo 271 de 454 pacientes del sexo masculino (59,7) y 249 de 479 pacientes de sexo femenino (52) demostró ninguna reacción adversa a dypridamole intravenosa. Una evaluación de la reacción adversa más frecuente (dolor de cabeza) demostró una diferencia significativa entre los hombres (37,9) y mujeres (62,1). Una escala de reacción adversa caracterización de efectos secundarios no cardiacas comunes de dipiridamol en pacientes cardíacos medicina nuclear demostró la reacción adversa más frecuente fue el dolor de cabeza. El análisis por sexo revela que un número significativamente más mujeres que hombres se quejaron de dolores de cabeza. Palabras clave imagen de perfusión miocárdica utilizando un protocolo de reposo / esfuerzo, ya sea con 201 Tl o Tc-99m sestamibi ha demostrado ser una herramienta valiosa en la detección precoz de la enfermedad arterial coronaria (CAD). adquisición SPECT sincronizado también ha demostrado tener éxito en la evaluación de las alteraciones de la cardiaca (1, 2). Varios estudios han demostrado que la adquisición por separado, de doble isótopo de perfusión miocárdica imágenes SPECT utilizando Tc-99m sestamibi estrés y 201 Tl resto pueden evaluar con precisión CAD. Los resultados se correlacionan bien con 99m reposo / esfuerzo estudios Tc-sestamibi para evaluar la reversibilidad de defectos y la calidad de imagen es buena a excelente (1, 3). La introducción de alternativas farmacológicas para ejercer estrés para los pacientes incapaces de realizar ejercicios de rutina ha afectado el crecimiento de la prueba de esfuerzo nuclear. imagen de estrés con dipiridamol es una alternativa útil a la prueba de esfuerzo en pacientes con cardiopatía isquémica (4). Dipiridamol, adenosina, dobutamina y se han utilizado con éxito como alternativas a la cinta de correr la prueba de esfuerzo en pacientes con afectación vascular periférica o comprometida estado cardiovascular, discapacidades físicas prohibitivos, o fragilidad, y en pacientes que reciben tratamiento farmacológico concurrente como bloqueadores. La investigación sobre el uso eficaz de los agentes de estrés farmacológico con dipiridamol ha demostrado que este agente es relativamente segura. Muchos artículos han indicado que altas dosis de dipiridamol es segura y fácilmente reversibles con aminofilina intravenosa (4, 9). El propósito de este estudio fue evaluar la frecuencia cardiaca de (relacionado con nonECG) reacciones de dipiridamol experimentada por los pacientes sometidos a doble isótopo de las pruebas de estrés de perfusión. Por otra parte, este estudio evaluó la posibilidad de que las diferencias de sexo en relación con el tipo y la frecuencia de las reacciones adversas después de la administración intravenosa de dipiridamol dentro de esta población de pacientes. MATERIALES Y MÉTODOS Se analiza un grupo de 933 pacientes remitidos a una de 2 laboratorios de consulta externa de medicina nuclear para la evaluación de la viabilidad miocárdica y el movimiento de la pared regional entre el 1 de septiembre de 2000 y el 31 de abril de 2001. Todos los pacientes que participan en este estudio fueron incapaces para llevar a cabo las pruebas de esfuerzo en tapiz rodante y se sometió a farmacológica subrayando con dipiridamol intravenoso. Se analizaron a continuación los datos para determinar la frecuencia de las reacciones adversas. La evaluación de cada paciente incluye una perfusión de 201 Tl prueba resto seguido de una prueba de estrés farmacológico con dipiridamol intravenoso con Tc-99m sestamibi. Los pacientes que fueron capaces de realizar las pruebas de esfuerzo en tapiz rodante o requerían el uso de adenosina o dobutamina no se incluyeron en este estudio. El protocolo de reposo comenzó con una inyección de 130 MBq (3,5 mCi) 201 Tl. Imágenes se realizó con un bajo consumo de energía, colimador de alta resolución en una de las dos cámaras gamma de una sola cabeza (SPX4 Elscint, Haifa, Israel, o FX830 Picker, Cleveland, OH). En ambas instalaciones, los pacientes se obtuvieron imágenes en decúbito supino con los brazos encima de la cabeza extendida. adquisición de imágenes requiere aproximadamente 20 min. Todos los 933 pacientes en este estudio se hizo hincapié en el uso de dipiridamol farmacológicamente. cálculo de dosis dipiridamol se basó en el peso del paciente (kg) veces 0,57 mg / kg. La dosis máxima dipiridamol fue de 60 mg. La dosis dipiridamol se diluyó en 4550 ml de solución salina y se administró durante 4 min a través de una bomba continua. La presión arterial se monitorizó continuamente durante la infusión. Si se observó una caída de 10 puntos en la presión arterial diastólica, los pacientes fueron inyectados inmediatamente con 925 MBq (25 mCi) 99m Tc-sestamibi. Si la presión arterial diastólica no cayó en 10 puntos, los pacientes fueron inyectados con el radiofármaco 8 min después del comienzo de la infusión. Los pacientes que mostraron una reacción adversa a dipiridamol se les dio 75150 aminofilina intravenosa mg. Los pacientes que indicaron que estaban teniendo dolor en el pecho se les dio nitroglicerina en aerosol (400 mg) bajo la lengua. Imaging en ambos sitios se inició 30 minutos después de la inyección 99m Tc-sestamibi. A escala de la reacción fue desarrollado antes de que se recogió la información del paciente y fue diseñado para reunir información sobre los tipos de reacciones adversas a los pacientes experimentaron. La información del paciente incluía el sexo, la edad, la fecha del examen, y cualquier reacción adversa registrada por el técnico de medicina nuclear en la instalación. La escala de reacción incluye las siguientes reacciones: 1 ninguna reacción, 2 falta de aliento, 3 náuseas, 4 sensación de sofoco, 5 dolor de cabeza, 6 aturdimiento, 7 mareos, dolor de 8 pecho, 9 opresión en el cuello o en el brazo, y 10 cualquier otra reacción no enumerados. Certificados tecnólogos de medicina nuclear se reunieron los datos pertinentes y se identifican en la reacción a escala del tipo, si existe, de las reacciones adversas de los pacientes exhibieron. Después de 7 meses de recogida de datos, se analizaron los datos de los dos centros de cardiología extrahospitalaria. El número total de reacciones se tabularon y se evaluaron las diferencias de sexo (si los hay). RESULTADOS reacciones adversas paciente a dipiridamol fueron tabulados y analizados sobre la base de las 10 categorías en la escala de reacción. De los 933 pacientes que se sometieron a pruebas de estrés con dipiridamol, 520 no mostraron ningún efecto secundario adverso no cardiaca identificable. Muchos pacientes que se quejaban de reacciones adversas tenían varios síntomas. De los 933 pacientes, 413 (44) se quejaron de algún tipo de reacción adversa a las pruebas de estrés con dipiridamol, y se registraron un total de 604 reacciones adversas observadas. De las 604 reacciones adversas registradas, dolor de cabeza fue la queja más frecuente (37,1) 224 reacciones. Dolor en el pecho (73 reacciones 12.1) y náuseas (67 reacciones 11.1) fueron la segunda y tercera reacciones adversas más frecuentes grabados. Todas las demás reacciones adversas exhibidos por los pacientes a dipiridamol se produjo en menos de 10 de los pacientes (Tabla 1). Tipos de reacciones adversas a dipiridamol Este estudio también evaluó las diferencias de sexo en lo que respecta a la cantidad y tipo de reacciones adversas al dipiridamol exhibidos por los pacientes en ambos centros de cardiología extrahospitalaria. La población total de pacientes consistió en 454 hombres y 479 mujeres. De los 540 pacientes que no experimentaron ningún efecto secundario adverso, 271 eran hombres y 249 eran mujeres (Tabla 2). Una comparación sexo encontró el mayor número de mujeres que en hombres que presentan reacciones adversas al dipiridamol para ser estadísticamente significativa (Tabla 3). La mayor discrepancia entre los sexos fue exhibida cuando se hicieron comparaciones con respecto a la reacción adversa más predominante, dolor de cabeza. De los 224 pacientes que se quejaban de dolor de cabeza, 85 (37,9) eran hombres y 139 (62,1) eran mujeres (Tabla 4). Las reacciones adversas por parte de dipiridamol Sexo DISCUSIÓN Los datos relacionados con el paciente reacciones adversas a dipiridamol por vía intravenosa durante un estudio de perfusión miocárdica medicina nuclear de esfuerzo / reposo fueron cuantificados por los centros de atención ambulatoria cardíacos participantes. En general, los datos mostraron una velocidad de reacción adversa a la 44 dipiridamol intravenosa administrada. Muchos artículos de investigación han investigado y han concluido que el uso de dipiridamol es una alternativa relativamente segura de cinta de correr la prueba de esfuerzo (4, 8 15). Algunos de estos estudios han reportado tasas de reacciones adversas de entre el 25 y el 60 por sus poblaciones de pacientes particulares (10 15). En nuestro estudio de 933 pacientes, la tasa de reacciones adversas total de 44 concuerda bien con otros estudios. Sin embargo, la reacción adversa no cardiaca más frecuente en nuestro estudio fue el dolor de cabeza, seguido por dolor en el pecho y náuseas. Un reciente artículo de Jacobsen y Lassen encontró que el dolor de cabeza era un importante efecto secundario de la administración de dipiridamol. Aunque muchos de estos estudios encontraron dolor de cabeza como efecto secundario no cardiaca con el uso de dipiridamol, no fue el efecto secundario más común identificada. Un número de estudios informó la reacción adversa más frecuente de la administración de dipiridamol ser dolor de pecho. Los estudios realizados por Miller y Scott (8) reportaron dolor en el pecho que comprenden aproximadamente 30 de todas las reacciones adversas. Zhu y Chung (16) reportaron que 44 de sus pacientes con dolor en el pecho conocidos o sospechosos de angina inestable con experiencia. Varios grandes estudios sobre el estrés dipiridamol prueba (11 de 13) informaron que el dolor de pecho se produjo en aproximadamente 20 de sus pacientes. La mayoría de estos estudios informaron de que el dolor de cabeza se produjo en aproximadamente 10 de los pacientes. En este estudio, debido a que la reacción adversa más frecuente fue la cefalea al dipiridamol, los investigadores investigaron posibles diferencias relacionadas con el sexo. Muchos estudios han llegado a la conclusión de que el dipiridamol es seguro para hombres y mujeres, pero pocos han investigado las diferencias relacionadas con el sexo en los tipos de reacciones observadas. Los cardiólogos involucrados en este estudio han postulado que el mayor porcentaje de pacientes mujeres que se quejan de dolor de cabeza puede ser debido a una mayor disposición de los pacientes de sexo femenino para expresar su estado físico adverso para el técnico, a diferencia de sus homólogos masculinos, que pueden estar menos dispuestos a estado que tenía un problema. Limitaciones del estudio Este estudio se limitó a las poblaciones de pacientes en los 2 centros de atención ambulatoria cardíacos en el marco de tiempo estudiados. Generalizaciones de resultados más allá de la muestra debe hacerse con precaución. Los diferentes tecnólogos que documentaron los resultados en el momento de la prueba pueden haber influido de forma inadvertida los datos recogidos y registrados durante el período de evaluación 7-mo. Por lo tanto, la interpretación precisa de los autores puede haber sido limitado en este estudio. Conclusión Este estudio retrospectivo evaluó las reacciones adversas no cardíacas en 933 pacientes a quienes se administró dipiridamol intravenoso para la prueba de esfuerzo medicina nuclear en 2 centros de cardiología ambulatorio durante un período de 7 meses. En este estudio, 413 pacientes (44,3) demostraron alguna forma de reacción adversa. La más frecuente de estas reacciones adversas fue el dolor de cabeza. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre hombres y mujeres relacionados con reacciones adversas a dipiridamol. En general, las hembras mostraron una mayor tasa de reacciones adversas, y sustancialmente más mujeres que hombres se quejaron de dolor de cabeza después de la administración de dipiridamol. Los autores se agradecen Leo Spaccavento, MD, y Allen Rodas, MD, para su evaluación diagnóstica y profesional de los estudios en esta investigación y su cooperación en hacer posible este proyecto. Las notas al pie para la correspondencia o contacto con las reimpresiones: Arte Meyers, MD, director del Programa de Medicina Nuclear, 4505 Maryland Pkwy. Departamento de Física de la Salud, Universidad de Nevada, Las Vegas, NV 89154 Teléfono: 702-895-0976 E-mail: ameyersccmail. nevada. edu Referencias Berman DS, Kiat H, Friedman JD, et al. Separada resto adquisición de talio-201 / estrés tecnecio-99m sestamibi de doble isótopo de perfusión miocárdica emisión de fotón único tomografía computarizada: un estudio de validación clínica. J Am Coll Cardiol. 1993 22. 1455 0.1464. Destefano M, Merritt RK, Anda RF, et al. Tendencias en la enfermedad coronaria no fatal en los Estados Unidos. 1980 a 1989. Arch Intern Med. 1993 153. 2489 0.2494. Berman DS, Kiat H, VanTrain KF, et al. Comparación de la SPECT usando agentes de tecnecio-99m y el talio-201 y PET para la evaluación de la perfusión miocárdica y viabilidad. Am J Cardiol. 1990 66. 72E .79E. Lette J, Tatum JL, Fraser S, et al. 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